Pravdepodobne ste videli röntgenový alebo hrudný röntgen, alebo ste ich dokonca mohli urobiť. Zaujímalo vás niekedy, ako čítať túto skúšku? Pri pohľade na röntgenový lúč nezabudnite, že ide o dvojrozmerné zobrazenie trojrozmerného objektu: výška a šírka sú zachované, ale hĺbka sa stráca. Ľavá strana obrázku predstavuje pravú stranu osoby a naopak. Vzduch je čierny, tučný je sivý, mäkké tkanivo a voda svetlejšie sivá a kosť a kov sú biele. Čím je tkanivo hustejšie, tým bude na röntgenovej snímke belšie. Hustšie tkanivo sa na obrázku javí ako rentgenové a svetlejšie; menej husté, rádiolucentné alebo tmavé.
kroky
Časť 1 zo 4: Vykonanie počiatočných kontrol
Krok 1. Skontrolujte meno pacienta
Predovšetkým sa uistite, že sa pozeráte na správny röntgen. Znie to zrejmé, ale keď ste v strese a pod tlakom, môžete niektoré základné veci vynechať. Ak ste dostali zlý röntgen, budete namiesto šetrenia strácať čas.
Krok 2. Skontrolujte anamnézu pacienta
Keď sa chystáte prečítať si röntgen, uistite sa, že máte všetky informácie o pacientovi vrátane jeho veku, pohlavia a anamnézy. Nezabudnite porovnať staré röntgenové snímky s týmto, ak existujú ďalšie.
Krok 3. Prečítajte si dátum röntgenového žiarenia
Pri porovnávaní starších rádiografov zaznamenajte najmä dátum. Vždy si skontrolujte staršie skúšky, ak sú k dispozícii. Dátum röntgenovej snímky poskytuje dôležitý kontext pre interpretáciu zistení.
Časť 2 zo 4: Hodnotenie kvality obrazu
Krok 1. Zistite, či bol obrázok urobený s plnou inšpiráciou
Röntgenové snímky hrudníka sa zvyčajne robia, keď je pacient v inspiračnej fáze dýchacieho cyklu, to znamená, keď osoba nasáva vzduch. Keď röntgenové lúče prechádzajú cez zadnú časť hrudníka do obrazu, najviditeľnejšie sú rebrá najbližšie k filmu, tie zadné. Ak je obrázok urobený s plnou inšpiráciou, mali by ste vidieť 10 zadných rebier.
Ak vidíte 6 predných rebier, film má veľmi vysokú úroveň
Krok 2. Skontrolujte expozíciu
Preexponované filmy sú tmavšie ako obvykle a detaily sú ťažšie viditeľné. Zle exponované filmy sú ľahšie, ako by mali byť, a spôsobujú výskyt oblastí zakalenia. Intervertebrálne telieska hľadajte na röntgene s adekvátnou penetráciou.
- Nižší penetračný röntgen nemôže rozlíšiť telá stavcov od medzistavcových priestorov.
- Ak nevidíte hrudné stavce, bude mať menší prienik.
- Obrázok s nadmernou penetráciou ukazuje medzistavcové medzery veľmi výrazne.
Krok 3. Pozrite sa na rotáciu
Ak pacient nebol úplne rovno oproti podvozku, na röntgenovom snímku môže byť zrejmé otočenie; v takom prípade bude mediastinum vyzerať veľmi odlišne od normálneho. To, či dochádza k rotácii, zistíte podľa klavikulárnych hláv a hrudných stavcov.
- Pozrite sa, či je hrudná chrbtica zarovnaná v strede hrudnej kosti a medzi kľúčnymi kosťami.
- Uistite sa, že máte kľúčne kosti zarovnané.
Časť 3 zo 4: Identifikácia a zarovnanie röntgenového žiarenia
Krok 1. Vyhľadajte záložky
Ďalšia vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať polohu röntgenového žiarenia a správne ho zarovnať. Vyhľadajte relevantné značky vytlačené na rádiografe. „L“alebo „E“predstavujú ľavú stranu. „R“alebo „D“, správne. „PA“je posteroanterior; „AP“, predozadný atď. Sledujte polohu pacienta: v ľahu (v ľahu), v stoji, bokom, dekubit.
Krok 2. Umiestnite posteroanteriorný a laterálny röntgen
Bežný röntgenový lúč bude pozostávať z posteroanterior (PA) a bočného obrazu, ktoré sa odčítajú spoločne. Zarovnajte ich tak, aby boli videní, ako keby pacient stál pred vami, aby ich pravá strana smerovala k ľavej strane.
- Ak sú obrázky staré, zaveste ich vedľa seba.
- Termín posteroanterior (PA) označuje smer röntgenového žiarenia, ktoré prechádza pacientom zozadu dopredu.
- Termín predozadný (AP) označuje smer röntgenového žiarenia, ktoré prechádza pacientom spredu dozadu.
- Röntgenový snímok hrudníka sa urobí ľavou stranou hrudníka pacienta proti röntgenovému šasi.
- Šikmý pohľad sa otáča medzi štandardným čelným a bočným pohľadom. Je užitočný na lokalizáciu lézií a elimináciu superponovaných štruktúr.
Krok 3. Rozpoznajte predozadný röntgen
Niekedy sa robí röntgenové žiarenie AP, zvyčajne len pre pacientov, ktorí sú príliš chorí na to, aby sa postavili röntgenovému žiareniu PA. Röntgenové snímky AP sa zvyčajne odoberajú v kratšej vzdialenosti od filmu v porovnaní s rádiografmi PA. Vzdialenosť znižuje účinok divergencie lúča a zväčšenie štruktúr najbližších k röntgenovej trubici, ako je srdce.
- Pretože sa rádiografy AP odoberajú z kratších vzdialeností, javia sa v porovnaní so štandardnými prístupovými bodmi zväčšené a menej ostré.
- Obrázok AP môže ukazovať zväčšenie srdca a rozšírenie mediastína.
Krok 4. Zistite, či je pozícia laterálnym dekubitom
RTG tohto pohľadu sa urobí s pacientom ležiacim na boku. Pomáha posúdiť podozrivé tekutiny (pleurálny výpotok) a to, či je výpotok v malých dutinách alebo je mobilný. Na potvrdenie pneumotoraxu sa môžete pozrieť na nezávislý hemithorax.
- Hustota závislých pľúc sa pravdepodobne zvýši kvôli atelektáze, spôsobenej hmotnosťou mediastína, ktoré naň vyvíja tlak.
- Ak nie, röntgen naznačuje zachytený vzduch.
Krok 5. Zarovnajte doľava a doprava
Musíte sa uistiť, že sa pozeráte na röntgen správne, a môžete to urobiť rýchlo a ľahko vyhľadaním žalúdočnej bubliny, ktorá by mala byť vľavo.
- Posúďte množstvo plynu a umiestnenie žalúdočnej bubliny.
- Normálne žalúdočné bully je možné vidieť aj na ohyboch sleziny a pečene hrubého čreva.
Časť 4 zo 4: Analýza obrazu
Krok 1. Začnite s prehľadom
Pred zameraním sa na konkrétne detaily je dobré pozrieť sa na obrázok ako celok. Hlavné body, ktoré ste možno preskočili, môžu zmeniť to, čo považujete za referenčné body. Počnúc týmto prehľadom vás môže tiež upozorniť na to, že sa na veci pozeráte obzvlášť.
Krok 2. Skontrolujte, či sa nenachádzajú nástroje, ako sú skúmavky, IV linky, EKG vodítka, kardiostimulátory, chirurgické spony alebo drény
Krok 3. Skontrolujte dýchacie cesty
Zistite, či sú dýchacie cesty priechodné a mediánové. Napríklad pri hypertenznom pneumotoraxe sa dýchacie cesty odchyľujú od postihnutej strany. Hľadaj karinu, kde sa priedušnica rozdvojí (rozdelí) na pravý a ľavý priedušník hlavného kmeňa.
Krok 4. Kosti:
skontrolujte zlomeniny, poranenia alebo chyby kostí. Všimnite si celkovej veľkosti, tvaru a obrysu každej kosti, hustoty alebo mineralizácie (osteopenické kosti sa zdajú tenké a menej nepriehľadné), hrúbky kôry v porovnaní s dreňovou dutinou, trabekulárneho vzoru a prítomnosti erózií, zlomenín, lytických alebo blastických oblastí. Tiež hľadajte žiarivé a sklerotické lézie.
- Lucentná lézia je oblasť so zníženou hustotou (vyzerá tmavšie); vo vzťahu k okolitej kosti môže vyzerať perforovane.
- Sklerotická lézia je oblasť kosti so zvýšenou hustotou (vyzerá svetlejšie).
- Na kĺboch hľadajte zúženie alebo rozšírenie priestorov, zvápenatenie chrupavky, vzduch v kĺbovom priestore a abnormálne hrudky tuku.
Krok 5. Vyhľadajte znak siluety
V zásade ide o elimináciu siluety alebo stratu rozhrania medzi pľúcami a mäkkým tkanivom, ku ktorému dochádza po hromadnom alebo pretečenom pľúcach. Všimnite si veľkosti srdcovej siluety, bieleho priestoru, ktorý predstavuje srdce medzi pľúcami. Keď je normálny, zaberá menej ako polovicu šírky hrudníka.
Srdce z plastovej fľaše na PA filme naznačuje perikardiálny výpotok. Na potvrdenie si dajte urobiť ultrazvuk alebo CT hrudníka
Krok 6. Skontrolujte membránu
Pozrite sa na rovnú alebo zdvihnutú membránu; prvý môže naznačovať emfyzém. Druhý môže byť znakom oblasti konsolidácie, ako pri pneumónii, ktorá znemožňuje rozlíšenie dolného pľúcneho poľa v hustote tkaniva v porovnaní s bruchom.
- Pravá bránica je zvyčajne vyššia ako ľavá kvôli prítomnosti pečene pod ňou.
- Pozrite sa aj na kostofrenický uhol (ktorý by mal byť akútny), aby ste zistili, či nedochádza k zaokrúhleniu, čo môže naznačovať výpotok (keď sa tekutina usádza).
Krok 7. Skontrolujte srdce
Preskúmajte okraje orgánu; okraje siluety musia byť ostré. Všimnite si, či rádiopacita zakrýva okraj srdca v pravom strednom laloku a ľavom lingvále, napríklad znak zápalu pľúc. Tiež vyhľadajte abnormality vo vonkajšom mäkkom tkanive.
- Srdce s priemerom väčším ako polovica hrudného priemeru je zväčšené.
- Pozrite sa na lymfatické uzliny a vyhľadajte podkožný emfyzém (hustota vzduchu pod kožou) a ďalšie lézie.
Krok 8. Pozrite sa na pľúcne polia
Začnite tým, že sa pozriete na symetriu a vyhľadáte kľúčové oblasti abnormálnej žiarivosti alebo hustoty. Skúste vycvičiť oči, aby prešli srdcom a hornou časťou brucha do zadných pľúc. Mali by ste tiež preskúmať vaskularitu a prítomnosť hmôt alebo uzlín.
- Skontrolujte pľúcne polia na infiltráciu, tekutinu alebo vzduchové bronchogramy.
- Ak tekutiny, hlieny alebo nádory a podobne naplnia vzduchové vaky, pľúca budú vyzerať rádiodenzívne (lesklé) s menej viditeľnými intersticiálnymi stopami.
Krok 9. Pozrite sa na hilos
V hile oboch pľúc hľadajte hrudky a masy. Pri pohľade spredu väčšina tieňov hila predstavuje pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Posledná je vždy vyššie, zdvíha ľavú hilum.
V hile hľadajte zvápenatené lymfatické uzliny, ktoré by mohli byť spôsobené starou infekciou TBC
Tipy
- Cvičenie vedie k dokonalosti. Naštudujte si a prečítajte si niekoľko röntgenových snímok hrudníka, aby ste sa vyznali.
- Dobrým tipom na čítanie röntgenových snímok hrudníka je prejsť od všeobecných pozorovaní k konkrétnym detailom.
- Vždy porovnávajte staré röntgenové lúče, ak sú k dispozícii. Pomôžu odhaliť nové choroby a posúdiť zmeny.
- Rotácia: Sledujte hlavy klavikuly vo vzťahu k tŕňovým procesom; mali by byť rovnako vzdialené.
- Veľkosť srdca by na snímkach PA mala byť menšia ako 50% priemeru hrudníka.
- Systematicky pristupujte k čítaniu röntgenového žiarenia, aby vám nič neuniklo.